Sonrisa Gingival: Ortodoncia y Alargamiento Coronario
El manejo del paciente con Sonrisa Gingival representa uno de los aspectos más fascinantes y complejos de la actualidad, acentuado por la creciente demanda de nuestros pacientes por tener sonrisas más armónicas y que se ajusten a unos determinados cánones estéticos.
Existe un consenso al afirmar que la complejidad reside en el origen mulfactorial de esta alteración. Por lo que las combinaciones de las distintas causas dan lugar a una gran diversidad de escenarios clínicos. Así nos podemos encontrar con pacientes de sonrisa gingival con distintas necesidad de tratamiento: estética, restauradores y/o funcionales.
Para determinar el tratamiento de elección, es necesario realizar antes un diagnóstico mediante CBCT, videos, fotografías, modelos 3d y sondaje periodontal para valorar:
1.- Evaluación facial.
2.- Exceso vertical maxilar.
3.- Extrusión dentoalveolar.
4.- Hipermovilidad del labio superior o hiperfunción muscular.
5.- Labio superior corto.
6.- Erupción pasiva alterada.
7.- Morfología dentaria y presencia de desgastes o tratamientos previos.
Una vez localizado las áreas en donde se encuentran las alteraciones, es imprescindible concretar con el paciente los objetivos ya que las pautas de tratamiento pueden variar entre:
1.- Ortodoncia: intrusión dentaria
2.- Alargamiento Coronario
3.- Gingivectomía
4.- Limitaciones funcionales mediante infiltración de toxina botulínica tipo A o con infiltraciones de ácido hialurónico.
5.- Leffort de impactación con cirugía ortognática.
A su vez estos escenarios que pueden darse sólo o combinados y complicados con la presencia de dientes que necesitan recuperar o modificar su anatomía: ya sea por desgastes, fracturas o tratamientos previos.
Ya que en un gran porcentaje se trata de casos multidisciplinares, el manejo aislado o descoordinado de algunas de las necesidad o de las causas, puede entorpecer la consecución de objetivos predecibles y en consecuencia la satisfacción del paciente.
A continuación se presenta un caso de exceso vertical maxilar, con extrusión dentaria y erupción pasiva alterada clasificación 1b de Coslet.
Este caso se trató mediante la coordinación de un tratamiento de ortodoncia y una cirugía de alargamiento coronario en 1 fase. Las etapas del tratamiento fueron:
- Ortodoncia: donde se intruyó en frente incisivo superior,
- Cirugía de alargamiento coronario y remodelación ósea con reposición del margen ginvival sin retirar la aparatología ortodóncica,. Hoy en día, la llegada de la digitalización nos permite incluso diseñar férulas quirúrgicas de encía y dientes para ser más predecibles quirúrgicamente.
- Ajustes finales de movimientos para terminar de enderezar los ejes de dientes y alinear pequeñas discrepancias del margen gingival.
[/vc_column_text]
